{"id":1426,"date":"2015-06-14T08:59:28","date_gmt":"2015-06-14T06:59:28","guid":{"rendered":"http:\/\/sanihaus.ch\/wiki\/?p=1426"},"modified":"2017-04-27T21:33:31","modified_gmt":"2017-04-27T19:33:31","slug":"crps-i-sudeck-schmerzen-mit-strom-behandeln","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/sanihaus.ch\/wiki\/neu\/crps-i-sudeck-schmerzen-mit-strom-behandeln\/","title":{"rendered":"CRPS I (Sudeck): Schmerzen mit Strom behandeln?"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"\/schmerztherapie\/162-muskel-und-nervenstimulator-ew6011.html\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignleft\" src=\"\/1065-large_default\/muskel-und-nervenstimulator-ew6011.jpg\" alt=\"Muskel- und Nervenstimmulator\" width=\"225\" height=\"225\" \/><\/a>Das CRPS I (Complex Regional Pain Syndrome I, komplexes regionales Schmerzsyndrom I) ist eine oft sp\u00e4t erkannte Komplikation nach Traumen, Operationen oder anderen Erkrankungen. Der Begriff CRPS I umfasst die fr\u00fcher verwendeten Bezeichnungen Reflexdystrophie, (Morbus) Sudeck, Sudeck-Dystrophie, Algodystrophie, Causalgie &#8211; Syndrom und sympathische Reflexdystrophie.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Die Erkrankung tritt ohne bekannte Ursache nach Verletzungen auf, wobei die Schwere des Traumas keine Rolle spielt.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Symptome des CRPS I sind Durchblutungsst\u00f6rungen, Schwellungen, Hautver\u00e4nderungen, starke Schmerzen und schlie\u00dflich Funktionseinschr\u00e4nkungen. Die Arme sind h\u00e4ufiger als die Beine betroffen. Relativ oft tritt die Erkrankung nach Bruch der Speiche nahe dem Handgelenk (<a href=\"\/wiki\/gelenke\/handgelenk\/distale-radiusfraktur\/\">distale Radiusfraktur<\/a>) auf. Frauen sind h\u00e4ufiger befallen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Die auftretenden Symptome stehen in ihrer Intensit\u00e4t und in ihrer Dauer in keinem Verh\u00e4ltnis zum ausl\u00f6senden Ereignis, welches verglichen mit denen des CRPS I gelegentlich geradezu als Bagatelle erscheint.<\/p>\n<h3>Generell gilt:<\/h3>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Je fr\u00fcher die Diagnose CRPS I gestellt wird, desto besser sind die Behandlungsergebnisse<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jede Diskrepanz zwischen der Schwere einer Verletzung und der Dauer und\/oder Intensit\u00e4t der eingetretenen Symptome muss an ein CRPS I denken lassen<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Die Therapie hat multimodal zu erfolgen. Das bedeutet Einbezug verschiedener medizinischer und paramedizinischer Fachrichtungen nach einem transparenten \u00e4rztlichen Behandlungsplan und einer federf\u00fchrenden, im Krankheitsbild erfahrenen, Behandlungsleitung.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Diagnose<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Die Diagnose wird anhand der (modifizierten Budapester Kriterien gestellt:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anhaltender Schmerz, der durch das Anfangstrauma nicht mehr erkl\u00e4rbar ist.<\/p>\n<p>Mindestens 1 Symptom aus 3 der 4 folgenden Kategorien in der Anamnese berichten:<\/p>\n<ul>\n<li>Hyperalgesie (\u00dcberempfindlichkeit f\u00fcr Schmerzreize); \u201eHyperaesthesie\u201c (\u00dcberempfindlichkeit f\u00fcr Ber\u00fchrung, Allodynie)<\/li>\n<li>Asymmetrie der Hauttemperatur; Ver\u00e4nderung der Hautfarbe<\/li>\n<li>Asymmetrie im Schwitzen; \u00d6dem<\/li>\n<li>Reduzierte Beweglichkeit, Dystonie, Tremor, \u201eParesen\u201c (im Sinne von Schw\u00e4che); Ver\u00e4nderungen von Haar oder Nagelwachstum<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mindestens 1 Symptom aus 2 der 4 folgenden Kategorien zum Zeitpunkt der Untersuchung vorliegen:<\/p>\n<ul>\n<li>Hyperalgesie auf spitze Reize (z.B. Zahnstocher); Allodynie; Schmerz bei Druck auf Gelenke\/Knochen\/Muskeln<\/li>\n<li>Asymmetrie der Hauttemperatur; Ver\u00e4nderung der Hautfarbe<\/li>\n<li>Asymmetrie im Schwitzen; Schwellung<\/li>\n<li>Reduzierte Beweglichkeit, Dystonie, Tremor, \u201eParesen\u201c (im Sinne von Schw\u00e4che);Ver\u00e4nderungen von Haar oder Nagelwachstum<\/li>\n<li>Keine andere Diagnose erkl\u00e4rt die Symptomatik besser<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Die Symptome des CRPS I sind am Anfang der Erkrankung leider unspezifisch. Zudem wird die Diagnose als Ausschlussdiagnose gestellt, das heisst, nur wenn keine andere Diagnose die bestehenden Symptome besser erkl\u00e4ren kann, wird die Diagnose CRPS I gestellt. Dadurch verz\u00f6gert sich die Diagnosestellung h\u00e4ufig. Weil die Erkrankung wenig bekannt ist, werden die Symptome gelegentlich auch falsch interpretiert. Der Krankheitsverlauf variiert zudem von Fall zu Fall, von der spontanen und vollst\u00e4ndigen Abheilung bis zur Ausbildung erheblicher bleibender und invalidisierender Einschr\u00e4nkungen mit Einfluss auf die Lebensqualit\u00e4t finden sich alle Abstufungen.<\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">Behandlung<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"\/schmerztherapie\/163-tens-ew6021.html\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignleft\" src=\"\/1068-large_default\/tens-ew6021.jpg\" alt=\"EW6021 Schmerztherapie\" width=\"225\" height=\"225\" \/><\/a>Aufgrund der vielf\u00e4ltigen Erscheinungen, der differierenden Zeitpunkte der Feststellung der Diagnose und des individuellen Verlaufs der Erkrankung CRPS I gibt es auch keine einzige Therapie; sie wird vielmehr fallgerecht und gem\u00e4ss bestehenden Leitlinien festgelegt.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Individuell werden nach Bedarf der Chirurge, der Traumatologe, der Orthop\u00e4de, der Neurologe, der Neurochirurg, der An\u00e4sthesist, der Psychologe, der Psychiater, der Physiotherapeut, der Ergotherapeut und weitere Spezialisten beigezogen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Die Physiotherapie und die Ergotherapie werden fast immer als zus\u00e4tzliche Ma\u00dfnahme zu der \u00e4rztlichen Intervention eingesetzt. Nur erfahrene und mit dem Krankheitsbild CRPS I vertraute Therapeuten sollten CRPS I \u2013 Patienten behandeln.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Viele Autoren betonen die Wichtigkeit der physikalischen Ma\u00dfnahmen im Rahmen der Behandlung des CRPS I. Der Schmerzbehandlung kommt erstrangige Bedeutung zu, weil sich anhaltende Schmerzen chronifizieren k\u00f6nnen und dann nur noch schwierig therapierbar sind.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Die Tatsache, dass die Entstehungsweise des Leidens urs\u00e4chlich nicht gekl\u00e4rt ist und daf\u00fcr verschiedene Theorien existieren, rechtfertigt die Anwendung jeder Massnahme, die zu einer Linderung der Beschwerden und Verbesserung der Funktion f\u00fchrt.<\/p>\n<h4>Es gilt daher:<\/h4>\n<p>Jede Massnahme, die das Krankheitsbild des CRPS I verbessern hilft, ist gerechtfertigt. Das gilt umso mehr, wenn eine Massnahme einfach, kosteneffizient und wirksam ist. Umgekehrt soll auf Massnahmen, die zu einer Verschlechterung des Zustandes f\u00fchren, unbedingt verzichtet werden.<\/p>\n<p>Das CRPS I ist eine Erkrankung, die h\u00e4ufig \u00fcber Jahre andauert. Viele Patienten schicken sich in ihr Schicksal. Oft geben Betroffene und Therapeuten frustriert auf. Auch die Gew\u00f6hnung an eine Einschr\u00e4nkung f\u00fchrt dazu, ein eingetretenes Defizit zu akzeptieren.<\/p>\n<h4>Korrekt ist, dass<\/h4>\n<p style=\"text-align: justify;\">solange noch eine Verbesserung erreicht werden kann, die Therapie fortgesetzt werden soll. H\u00e4ufig ist eine \u00fcber Monate und Jahre andauernde Therapie n\u00f6tig, um den erreichten Zustand aufrechterhalten zu k\u00f6nnen.<\/p>\n<h3>Tens im Rahmen physikalischer Massnahmen<\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"\/schmerztherapie\/334-promed-emt-6-tens-ems.html\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignleft\" src=\"\/1051-large_default\/promed-emt-6-tens-ems.jpg\" alt=\"Promed EMT\" width=\"225\" height=\"225\" \/><\/a>Auf die grosse Bedeutung physikalischer Ma\u00dfnahmen im Rahmen der Behandlung des CRPS haben viele Autoren (Carden, 2005; G\u00e4rtner, 2004; Hooshmand, 1999;Scholl, 1998; Stengg, 2003; Werner, 2002) hingewiesen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Im Folgenden beschr\u00e4nken wir uns auf die<strong> transkutane elektrische Nervenstimulation TENS<\/strong> (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TENS ist eine medizinische Reizstromtherapie mit mono- oder biphasischen Impulsen verschiedener Frequenzen. TENS wird vor allem zur Behandlung von Schmerzen und zur Muskelstimulation eingesetzt. Die Stromformen k\u00f6nnen als konstante oder unterbrochene Impulsfolgen angewandt werden.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In den 1960er-Jahren beschrieben Melzbach und Wall ein neuartiges Konzept der Schmerzwahrnehmung, die sogenannte Kontrollschrankentheorie. Gem\u00e4ss dieser Theorie wird ein Schmerzreiz auf dem Weg zum Gehirn im R\u00fcckenmark auf eine zweite Nervenzelle umgeschaltet. Diese Gate-Control-Theorie besagt, dass das R\u00fcckenmark \u00fcber ein neurologisches Tor verf\u00fcgt, das Schmerzsignale aufh\u00e4lt oder aber zum Gehirn durchl\u00e4sst. Hier k\u00f6nnen z.B. Reize aus der Peripherie die Schmerzweiterleitung blockieren. Basierend auf diese Theorie wurde 10 Jahre sp\u00e4ter die TENS-Methode entwickelt.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seither belegen viele Untersuchungen die Wirksamkeit von TENS. Allerdings fehlt den meisten Studien die heute geforderte Qualit\u00e4t f\u00fcr eine h\u00f6chste wissenschaftliche Evidenz. Dies darf jedoch nicht dem Verfahren als Nachteil angelastet werden. Andere Gr\u00fcnde sind daf\u00fcr verantwortlich: Schwierig vergleichbares Krankengut, individueller Krankheitsverlauf, unterschiedliche bereits erfolgte Therapien, nicht vergleichbare Zeitpunkte f\u00fcr den Behandlungsbeginn sowie eine fehlende Lobby f\u00fcr diese Therapieform sind nur einige der Gr\u00fcnde.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jeder Schmerztherapeut kennt diese Methode und wendet sie mit Erfolg an. Gr\u00fcnde f\u00fcr die weite Verbreitung sind die einfache Handhabung, die geringen Kosten und die Tatsache, dass TENS wenig gef\u00e4hrlich und nebenwirkungsarm ist. Ausser leichten Hautirritationen wurden bei korrekter Anwendung keine Nachteile beobachtet. Zudem kann der Patient diese Therapie nach kurzer Instruktion zuhause selbst durchf\u00fchren, was Zeit und Geld spart.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nicht jeder CRPS I \u2013 Patient empfindet die TENS \u2013 Anwendung als angenehm. Neben einer individuellen Antwort auf den gesetzten Reiz spielt auch das Stadium der Erkrankung eine wesentliche Rolle. Es ist daher durchaus sinnvoll, bei anf\u00e4nglich unangenehmer Reaktion sp\u00e4ter die TENS \u2013 Therapie nochmals zu versuchen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TENS findet nicht nur beim CRPS I sondern bei zahlreichen weiteren Schmerzsyndromen Anwendung.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bei Sportverletzungen, bei Gelenkbeschwerden, bei Kopfschmerzen, bei Migr\u00e4neanf\u00e4llen, bei Tumorschmerzen, bei Diabetes \u2013 bedingten Nervenschmerzen (diabetische Neuropathie), bei Schmerzen nach G\u00fcrtelrose und bei Phantomschmerzen nach Amputationen bringt TENS oft den erw\u00fcnschten Erfolg.<\/p>\n<p>Auf eine TENS \u2013 Behandlung sollte in folgenden F\u00e4llen verzichtet werden (Kontraindikationen):<\/p>\n<ul>\n<li>Epilepsie<\/li>\n<li>Psychiatrische Erkrankung<\/li>\n<li>Schwangerschaft<\/li>\n<li>Herzschrittmacher<\/li>\n<li>Implantierter Defibrillator<\/li>\n<li>Akute Entz\u00fcndungen<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Die Behandlung darf keine zus\u00e4tzlichen Schmerzen ausl\u00f6sen<\/strong>. Meistens sp\u00fcrt der Patient den Strom als Kribbeln. Muskeln in der N\u00e4he der Elektroden k\u00f6nnen sich sichtbar zusammenziehen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eine Sitzung dauert etwa eine halbe Stunde, mehrere Behandlungen t\u00e4glich sind m\u00f6glich.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Die Behandlungsdauer richtet sich nach der erzielten Wirkung.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Beim Kauf eines TENS \u2013 Ger\u00e4tes sollte die Kosten\u00fcbernahme durch die Unfallversicherung (Unfallfolge!) oder Krankenkasse vorher abkl\u00e4rt werden. In der Schweiz ist die Behandlung als kostenpflichtige Leistung in der Mittel und Gegenst\u00e4ndeliste (MiGel) aufgef\u00fchrt. Folgende Voraussetzungen m\u00fcssen erf\u00fcllt sein, damit der dort fixierte Betrag bezahlt wird:<\/p>\n<ul>\n<li>Der Einsatz erfolgt zur Schmerztherapie.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Der Arzt oder auf seine Anordnung der Physiotherapeut muss die Wirksamkeit des TENS am Patienten erprobt und ihn in den Gebrauch des Stimulators eingewiesen haben.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Der Vertrauensarzt muss die Selbstbehandlung durch den Patienten als indiziert best\u00e4tigt haben.<\/li>\n<\/ul>\n<h4>Die Indikation ist insbesondere gegeben bei:<\/h4>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Schmerzen, die von einem Neurom ausgehen; so z. B. durch Druck ausl\u00f6sbare lokalisierte Schmerzen im Bereiche von Amputationsst\u00fcmpfen;<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Schmerzen, die von einem neuralgischen Punkt aus durch Stimulation (Druck, Zug oder elektrische Reizung) ausgel\u00f6st oder verst\u00e4rkt werden k\u00f6nnen, wie z. B. ischialgieforme Schmerzzust\u00e4nde oder Schulter-Arm-Syndrome;<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Schmerzzust\u00e4nde nach Nervenkompressionserscheinungen; so z.B. weiter bestehende Schmerzausstrahlungen nach Diskushernienoperation oder Carpaltunneloperation (<a href=\"\/wiki\/gelenke\/handgelenk\/karpaltunnelsyndrom\/\">Karpaltunnel-Syndrom<\/a>).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Im Arsenal der Mittel zur Behandlung von Schmerzzust\u00e4nden ist TENS eine einfache, kosteng\u00fcnstige und nebenwirkungsarme Therapie, deren Anwendung in Erg\u00e4nzung zu anderen Massnahmen beim CRPS I versucht werden sollte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bei Sanihaus finden Sie eine ansprechende Auswahl an <a href=\"\/44-schmerztherapie\">TENS-Ger\u00e4ten<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Das CRPS I (Complex Regional Pain Syndrome I, komplexes regionales Schmerzsyndrom I) ist eine oft sp\u00e4t erkannte Komplikation nach Traumen, Operationen oder anderen Erkrankungen. 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